číslo programu:	
                 	OSA – Ochranný svaz autorský 
pro práva k dílům hudebním (dále jen OSA)
Čs.armády 20, 160 56 Praha 6,p.schr.100, 
IČ : 63839997  DIČ:CZ63839997  
Občanské sdružení reg. U MV ČR dne 22.1.1996, č.j.:II/s-OS/1-29 038/96-R
tel.: 220315111, fax: 220315311,  e-mail: osa@osa.cz 	
                                                                        
Návrh na uzavření licenční smlouvy podle § 46 a 101 autorského zákona č. 121/2000 Sb. 
v platném znění – ŽÁDOST o svolení k užití hudebních děl s textem nebo bez textu autorů zastupovaných OSA
                                    ŽIVÉ VEŘEJNÉ HUDEBNÍ PRODUKCE

A) Provozovatel (pořadatel)
Název, jméno (včetně právní formy):	
IČ :	DIČ:	Telefon:	e-mail:	
Adresa: 	PSČ:	
Zastoupený: 	
Žádám o svolení k užití hudebních děl s textem nebo bez textu z repertoáru OSA při hudebních produkcích
za níže uvedených podmínek

B) Místo konání hudební produkce
Název a adresa provozovny nebo místa konání: *	

C) Údaje o produkci
Datum konání 
(nebo období od – do)	Produkce bude 
opakována ve dnech *	Hodina
od – do	Kapacita
místa konání	Ceny všech druhů vstupného
  (včetně DPH)	
	Po, Út, St, Čt, Pá, So, Ne				
     Název produkce : zábava	Počet produkcí celkem:1	
* pokud se produkce neopakují pravidelně nebo se konají na různých místech přiložte prosím seznam obsahující podrobné informace

D) Účinkující
Jméno interpreta, název souboru: Street69	Počet účinkujících (pouze u koncertů vážné hudby):	

E) Druh produkce (zakroužkujte prosím):
 1. Zábavná hudba k tanci 	  8.Cirkusové a varietní představení	
 2. Zábavná hudba výlučně k poslechu	  9.Obřady (svatby, pohřby atd.)	
 3. Vážná hudba 	10.Divadelní a kabaretní vystoupení	
 4. Kurzy tance (prodloužené, věnečky, závěrečné)**	11.Firemní a obdobné akce bez vstupného 
     Náklady spojené s hudební produkcí:                          Kč	
 5. Módní přehlídky		
 6. Soutěže (např.taneční, kadeřnické)	12.Ostatní (vypište prosím)	
 7. Karaoke		

 **údaje o lekcích kursů tance vyplňte prosím, na zvláštním tiskopise       

o	Zavazuji se, že hudební díla budou provozována v souladu s autorským zákonem a poskytnutou licencí.
o	Zavazuji se, že uhradím autorskou odměnu podle podmínek platných sazebníků OSA, se kterými jsem se seznámil.
o	Repertoárový list - program produkce s uvedením jmen autorů a názvů skladeb je povinnou součástí této žádosti. Beru 
       na vědomí, že nedodáním programu ztrácím nárok na poskytnutí slev závisejících na jeho předložení.
o	Prohlašuji, že údaje uvedené v této žádosti jsou pravdivé a žádost nebyla sepsána pod nátlakem.

                                                                                                                                                                                                                                                V ……………………………..…..          dne ………………….             		_______________________________________
                                                                                                                  		    podpis a razítko provozovatele nebo osoby
                                                                                                                        	         oprávněné za provozovatele jednat
Nevyplňujte prosím, pouze pro potřeby OSA
kód provozovatele	číslo smlouvy	číslo faktury	autorská odměna	datum splatnosti	

					

                                                                    

                                                
                                                     Repertoárový list - program produkce
                                       Seznam skladeb, které budou při produkci užity 

V případě, že účinkující poskytli seznam hudebních děl, která budou užita při produkci, potvrzený vedoucím hudebního souboru, popřípadě jinou odpovědnou osobou, je možné tento seznam přiložit k žádosti (není nutné vyplňovat seznam skladeb na tiskopise).
V souladu s ustanovením § 100 odst. 6 autorského zákona č.121/2000 Sb. v platném znění je nutné uvést seznam skladeb i v případě, že budou užita díla autorů nezastupovaných OSA.

Název díla:	Skladatel/textař:	Název díla:	Skladatel/textař:	
1. ROCK AND DANCE	Jan Grebík/ Jan Grebík			
2. HERO	Martin Illáš/Radek Navrátil			
3. pŘÍSAHÁM	Tomáš Pacal/ Tomáš Pacal			
4. KECY V KLECI	Martin Illaš/Jan Grebík			
5. KAMARÁD TAKY RÁD	Jan Grebík/ Jan Grebík			
6. O NÁS	Martin Illáš/Radek Navrátil			
7. ALL IN	Jan Grebík/ Jan Grebík			
8. Lexaurin	Martin Illáš/ Dušan Říkovský			
9. ILLUZE	Tomáš Pacal/ Tomáš Pacal			
10. DIVNEJ PÁR	Martin Illaš /Radek Navrátil			
11. KOLIKRÁT	Martin Illáš/Radek Navrátil			
12. ZLATÝ ZUBY	Jan Grebík/ Jan Grebík			
13. HEJ LIDI	Martin Illáš/Dušan Říkovský			
 	Martin Illáš/Dušan Říkovský			

				
				
Nestačí-li tento tiskopis pro uvedení všech provozovaných skladeb, pokračujte prosím na dalším formuláři žádosti nebo na dalších volných listech. 

V …………………………. dne …………………                                     ………………………………………………….                  
											podpis odpovědné osoby
   Žádost OSA si můžete stáhnout nebo zastat prostřednictvím   www.osa.cz. 
                                                                                                                                                                                             
Regionální pracoviště:	
OSA Brno
Bašty 8
602 00 Brno	OSA Ostrava
Zahradní ul. 10
702 00 Ostrava	OSA Karlovy Vary
Na vyhlídce 53
360 01 Karl.Vary	OSA Č.Budějovice
Senovážné nám. 2
370 21 C.Budějovice	OSA Havl.Brod
Na Ostrově 28
580 01 Havl.Brod	OSA Hr. Králové
Hořická 974
500 02 Hr.Králové 2	OSA Děčín
Labská 691/23
405 02 Děčín	
tel. 542 215 788-9
Pobocka_Brno
@osa.cz	tel. 596 113 609-11
Pobocka_Ostrava
@osa.cz	tel. 353 234 834
Pobocka_K.Vary
@osa.cz	tel. 386 359 906-8
Pobocka_C.Budejovice
@osa.cz	tel. 569 424 080
Pobocka_Havl.Brod
@osa.cz	tel. 495 534 891
Pobocka_HradecK
@osa.cz	tel. 412 514 494
Pobocka_Decin
@osa.cz